引言

• 头痛专科医疗资源稀缺，远程医疗在新冠疫情期间加速发展，为提供专科护理创造了新机会
• 远程医疗形式多样，疫情期间获广泛报销，未来支持和报销情况不确定
• 对患者和临床医生有显著优势，但存在无法进行面对面检查的局限性

方法

• 美国头痛协会（AHS）成立特别工作组
• 检索多个数据库收集远程医疗相关证据
• 总结数据形成论文初稿，经AHS董事会审议完善

结果

随机对照试验

• 挪威研究表明远程医疗是治疗非急性头痛疾病的可行替代方案，成本显著降低，患者满意度高
• 美国一项小型随机临床试验显示，视频就诊与面对面就诊在偏头痛随访管理的多项指标上无差异，远程医疗组更便捷、就诊时间更短

观察性研究

• 多项研究表明远程医疗在不同人群和地区对头痛患者的管理可行且有价值
• 远程医疗可有效减少偏头痛发作频率、严重程度和残疾程度，降低急诊就诊率
• 未发现远程医疗会导致医疗资源过度使用
• 远程医疗还可有效提供行为和综合护理

讨论

安全性担忧

• 远程医疗在评估新患者时存在物理和神经检查局限性，尤其是眼底检查
• 必要时可安排患者进行眼科检查或面对面随访
• 急性头痛评估和管理可能更适合面对面就诊，但远程医疗可用于分诊

患者选择

• 新患者可先进行面对面咨询，再选择合适患者进行虚拟随访
• 特殊情况下可先进行视频就诊或病历审查，再决定是否需要面对面就诊
• 患者偏好也是选择的因素之一

技术和实际问题

• 技术要求是潜在障碍，受社会经济地位、年龄和农村环境影响
• 部分人可能需要家人或护理人员协助进行虚拟就诊
• 需解决远程医疗中的沟通、隐私和安全问题，以及患者对数字屏幕的敏感性问题

报销和许可

• 公共和私人健康保险公司对远程医疗护理的报销前景不确定
• 州执照要求限制了跨州远程医疗服务的提供
• 全国采用类似政策可解决头痛医学中的管理差距

总结

• 远程医疗对头痛患者有效、安全，受患者广泛接受
• 显著增加医疗可及性，降低医疗成本
• 对临床医生而言是高效的护理方式
• 无证据表明会增加医疗资源使用，可能减少急诊就诊
• 恢复跨州远程医疗就诊能力可增加患者获得头痛专家护理的机会